專家點睇: NMO與新冠肺炎疫苗 (7/2021)
*新冠肺炎疫苗-以下簡稱新冠疫苗
以下是一般醫學資訊概要和指引, 未能針對NMO病人個別病況去決定應否注射新冠肺炎疫苗, 有需要請各自諮詢腦神經科醫生意見, 以下兩位腦神經科專家和其參考數據多以美國為主（除特別標明外）, 不屬香港本地資料, 一切內容以資料原文或原片為準
1. 香港只提供兩款新冠疫苗, 是否兩款都適合NMO病人接種?
科興疫苗：是滅活疫苗, 根據香港衛生防護中心指引, 有關不應注射科興疫苗的群組中, 其中包括: 患有嚴重神經系統疾病(如橫貫性脊髓炎、吉－巴氏綜合症、脫髓鞘疾病等) ,而NMO患者正是屬脫髓鞘疾病，故此NMO患者是不宜注射科興疫苗
復必泰(BionTech) 疫苗：是採用mRNA技術疫苗, 在外國廣泛使用 (如: Pfizer, Moderna…) ,根據香港衛生防護中心指引, 有關不應注射復必泰疫苗的建議：對疫苗出現嚴重過敏反應或呼吸問題人士不應接種
基於以上所說, 香港NMO病人只有復必泰疫苗可選擇, 但接種前要評估自己會否對新冠疫苗內活性物質有過敏反應, 跟自己腦神經科醫生商量, 根據自己現在病況, 衡量是否合適注射? 若用開Ritx之類藥物, 更需考慮與藥物相隔多久才注射, 訂下合適注射時間表
2. NMO病人會否比一般人更容易感染新冠肺炎?
Prof. Michael Yeaman: 根據中國一項早前2020年發表的研究報告, 追蹤3000個NMO患者對新冠肺炎的感染風險, 3000個患者中, 大約70%患者有服用免疫抑制劑, 而結果是無論服用那種免疫抑制劑, 他們並沒有增加感染新冠肺炎風險
Dr. Michael Levy: 在肺炎肆虐初期, 好多人都會想, 因NMO病人要長期服用免疫抑制劑, 理應免疫力較低, 難抵禦新冠肺炎. 但竟然事實沒有顯示大部份NMO病人會較易感染新冠肺炎
3. 新冠疫苗會否令NMO病人增加NMO復發風險?
Prof. Michael Yeaman: 只要服用免疫抑制劑及病情受控穩定, NMO病人注射新冠疫苗後NMO復發風險較低 (這不適用於沒有服用免疫抑制劑或病情未受控的NMO病人). 過去亦有研究顯示一般疫苗注射都不會令服用免疫抑制劑的NMO病人有復發風險
Dr. Michael Levy: 若NMO病人服用免疫抑制劑及病情受控, 注射新冠疫苗不太可能會引發NMO復發, 因服食的藥物已令病人的免疫系統處於平靜狀態, 特別是對有AQP4 抗體的病人. 直至5/2021, 在我的500個已注射新冠疫苗的NMO類病人中, 只有1個MOG病人出現復發, 其他都沒有. 實際上注射新冠疫苗後出現NMO復發的個案實屬罕見,反而是注射後出現副作用為多, 大約25% NMO病人會出現神經性症狀, 都是源於之前的病發後遺症, 而不是新復發, 通常這些副作用都會慢慢消退, 只有10%需要藥物或進深治療
4. NMO病人服用的免疫抑制劑會否減低新冠疫苗效用?
Prof. Michael Yeaman: 新冠疫苗效用對NMO病人來說會因人而異, 未必相同, 但總的來說, 大多數NMO病人都會獲得溫和至中等 (mild-moderate) 級別效用. 雖然有些免疫抑制劑會減少病人免疫B細胞, 可能產生較弱新冠疫苗反應, 但病人的免疫T細胞對新冠疫苗效用都有一定角色和功效. 最後, 就算溫和至中等的疫苗效用總比沒有疫苗效用為好.
Dr. Michael Levy: 在以色列剛有研究顯示, 對一般免疫受抑制人士注射Pfizer (mRNA疫苗), 結果有高達84%效用, 雖然研究目標不是專為NMO病人, 但同樣都是針對免疫力受損人士. 若一般流感針效用都只是30-50%, 今次研究的80% 已是相當不錯的數字. 雖然已知有些免疫抑制劑會減少病人免疫B細胞, 但不要忘記活躍免疫T細胞可能都足以令新冠疫苗起效. 最後, 大家不要誤以為不能產生免疫抗體, 就代表完全沒有效用, 過往在我的病人中, 就算有些沒有產生免疫抗體, 也見不到他們的感染率高. 即是說: 免疫抗體與免疫效用不是有必定關聯
5. 不同免疫抑制藥物會否有不同的感染新冠肺炎風險?
Prof. Michael Yeaman: 無論服用任何免疫抑制藥物, 感染新冠肺炎風險都是相同的低. 根據中國追蹤3000個NMO患者的研究,大約70% (2000個)患者有服用免疫抑制劑, 分別有服用Aza (13%), 類固醇 (26%), MMF (27%), Ritx (12%)…他們感染新冠肺炎風險沒有因為服食不同藥物而有所不同
Dr. Michael Levy: 暫時都看不見有分別
6. 不同免疫抑制藥物會否有不同的新冠疫苗效用?
Prof. Michael Yeaman: 因不同免疫抑制藥物針對的免疫目標有所不同, 以致可能有不同新冠疫苗效用, 有些會有較好的疫苗反應 (如:低劑量類固醇), 中等的疫苗反應 (如: Aza, MMF..), 溫和的疫苗反應 (如: 高劑量靜脈注射類固醇, Ritx..) 但只要把握注射新冠疫苗與服用免疫抑制劑的時機, 都是可以提升新冠疫苗效用
Dr. Michael Levy: 在NMO的免疫抑制藥物中, 服用Ritx需特別調較吊藥和注射疫苗的時間安排, 以期發揮最佳疫苗效用和減低NMO復發風險
7. 注射新冠疫苗與不注射新冠疫苗的風險, 那個較高?
Prof. Michael Yeaman: 沒有證據顯示NMO病人因注射新冠疫苗而引致NMO復發, 反而注射新冠疫苗可保護他們不會復發
Dr. Michael Levy: 因注射新冠疫苗而引致NMO復發事例很罕有, 風險好低,而新冠疫苗是起著一定效用保護大家. 雖然同樣有風險, 但不注射新冠疫苗比注射新冠疫苗風險高得多
資料來源:
一圖看清 我可以接種科興疫苗「克爾來福」嗎？ (chp.gov.hk)
DH_COVID19_Comirnaty_一圖看清_Precautions _A4_poster_210603 (chp.gov.hk)
COVID 19 & Vaccination in NMOSD - YouTube
https://wearesrna.org/resources/abcs-of-nmosd-covid-19-and-nmosd/
Professor Michael Yeaman - Chair Medical Advisor, GJCF, and Chief of Molecular Medicine, Harbor-UCLA Medical Center.
Dr. Michael Levy - Associate Professor of Neurology at Massachusetts General Hospital and Research Director of the Division of Neuroimmunology & Neuroinfectious Disease.
