職業治療師談NMO病人康復 (6/2021)

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由於在香港NMO罕見病例不多，說實話，作為一位專業的職業治療師，處理這類病人的經驗也有限，但只要了解個案的症狀和NMO的病理，再根據職業治療的康復原則，也可跟大家分享一些基本家居照顧技巧，和康復療程要注意的事項。

 

I、急性病發期

觀察徵狀

細心觀察並匯報病發的徵狀，就可以協助醫生作出準確診斷，以免被誤診為多發性硬化症MS或中風CVA，因為三種疾病的病理都頗為相似，同樣會出現以下的肢體乏力及神經系統症狀:

 

病理方面 (1)(6)

NMO: 自身免疫系統紊亂影響神經系統細胞傳遞，專攻擊患者的視覺神經和腦脊髓神經，神經組織損傷比MS嚴重

MS: 同是自身免疫系統紊亂影響神經系統細胞傳遞，也會影響視力，神經組織損傷比NMO輕微一些

CVA: 腦部中央神經系統血管缺血或出血，徵狀視乎中風部位，神經組織損傷因人而異

 

影響視力 (2)(5)(7)

NMO: 多數影響兩邊視覺神經，基本上大部分患者都影響視神經綫

MS: 多數影響單眼視覺神經，以出現影像重疊居多

CVA: 影響中央視覺神經系統，容易被忽略，大概五至七成發病個案影響視力

 

肢體乏力 (1)(6)

NMO: 影響肢體不一定單邊

MS: 影響肢體不一定單邊

CVA: 多數單邊肢體乏力及可能有面癱

 

肢體疼痛 (3)(4)

NMO: 疼痛程度相比MS高，多由急性疼痛轉為長期疼痛，特別有局部抽搐性疼痛，容易被誤以為腦麻痺抽筋

MS: 疼痛程度相比NMO低，比較容易控制，中央神經痛居多

CVA: 大部份疼痛屬局部性，以肩胛關節神經痛居多

 

注意四肢乏力情況

評估身體四肢肌肉張力、肌肉力度及關節活動幅度，觀察自主活動、引導動作及被動活動時關節幅度，從而進行適當及體能可應付的運動，便能保持平衡肌肉張力、鍛練肌力、並防止筋腱肌肉萎縮及關節變形。如有肢體感覺障礙，就要好好留意，會影響身體平衡感及容易被極端溫度弄傷，要作適當照顧和保護。

 

預防併發症

如四肢乏力及感覺障礙嚴重，照顧者要協助患者日常起居，床上多轉身，若情況穩定，日間進食時多坐椅上，以防褥瘡。細心觀察背部腳踭腳眼位置，如有紅瘀徵狀，就可能是早期褥瘡，要及早求診處理。

 

II、病情穩定期

肌力方面

如藥物治療後，肌力有改善，關節活動幅度恢復正常，就可以專注做加強肌力的運動；如關節活動幅度仍未完全恢復，就要繼續做自主運動及被動運動。

 

日常自理生活

無論肌力恢復幾多，總要努力練習自理能力，包括進食、梳洗、轉身起床落床、上廁所、穿衣服、洗澡、步行甚至上落梯級。從最簡單的進食梳洗做起，一步步練習。當身體狀況進一步穩定下來，坐和企的耐力有進步，也鼓勵參與其他家務，包括協助簡單煮食、清洗食物、洗碗、摺衫等等。當平衡感及步行耐力進一步改善，也可嘗試外出購物、公園做運動、去銀行處理財務或參加長者中心活動等。

 

視力方面

如影響了視神經綫，要作詳細眼科專科檢查，看清楚是弱視或失明，如果是弱視，要分辨是光感、色感、光暗對比或清晰度等問題，從而可在環境及日常生活中作需要的調適。如果不幸是失明，則要保持鎮定，生活將要大幅度重新緞練和適應，只要心存盼望，仍可活得自在；很多失明人士也可以獨立自主生活的！

 

輔助用具

由於肌力和視力的問題，日常生活會遇到種種困難，現今科技發達，有很多不同類型的醫療輔助用具，可以協助達至獨立自理；如扣鈕器、穿襪器、長柄爪等都可以在生活上幫你一把。如病者有失禁問題，也有很多醫療用品、改裝服飾等，可協助解決這一方面的護理煩惱！

 

預防跌倒

肌力和視力不足，除了帶來生活不便，也會增加跌倒風險。患者要減慢生活節奏，戒除一些引致跌倒風險的危險動作和壞習慣，適當位置安裝扶手和照明燈，獨自留家的患者，最好安裝平安鐘。防跌是很大課題，包括個人內在或環境外在因素；因此，要清楚了解自己的問題和風險，緊記「預防勝於治療」，高度戒備預防跌倒，就可以免卻跌倒帶來的後遺症和更多不便！

 

處理疼痛

除了運用藥物舒緩疼痛，自己要細心觀察疼痛出現前的預警徵兆或誘因，自己清楚明白便可以調適及預防。也可以嘗試用一些非藥物的方法舒緩痛楚，包括熱敷、冷敷、意象鬆馳法、聽鬆馳音樂、香薰治療或按摩等等，甚至一些個人喜好的興趣活動，如繪畫、手工、書法等，也或可舒緩心情，令痛楚減低！要保持身體四肢的活動，因為缺乏運動，會加劇其他併發症引發的疼痛，如僵硬、筋腱萎縮、腰背痛等等。

 

照顧身心靈

「喜樂的心乃是良藥」這句話很有道理，保持身心靈平穩，作息定時，注重營養飲食，健康生活節奏和方式，以開朗心情面對頑疾，都是面對NMO的重要秘方，並有助延長緩解期預防復發！

 

在面對NMO時，如有任何關於日常生活的問題，可向主診醫生要求轉介職業治療師，便能針對性地幫助你解決個別的問題，協助你訓練自理能力，或提供醫療輔助用具資料，與你同行，重新過獨立自主的生活！

 

陳香蘭姑娘

註冊職業治療師

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參考文獻:

1. Glisson Christopher C et al (2021). Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders at www.uptodate.com

2. Hoorbakht H & Bagherkashi F (2012). Optic Neurities, its differential diagnosis and management. The Open Ophthalmology Journal, 6, 65-72. 

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7. Woo George C et al (2014). Prevalence of Visual Problems Among Stroke Survivors in Hong Kong Chinese. Clinical and Experimental Optometry 97(5):433-41

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