Physiotherapy

職業治療師談NMO病人康復 (6/2021)

由於在香港NMO罕見病例不多,說實話,作為一位專業的職業治療師,處理這類病人的經驗也有限,但只要了解個案的症狀和NMO的病理,再根據職業治療的康復原則,也可跟大家分享一些基本家居照顧技巧,和康復療程要注意的事項。

 

I、急性病發期

觀察徵狀

細心觀察並匯報病發的徵狀,就可以協助醫生作出準確診斷,以免被誤診為多發性硬化症MS或中風CVA,因為三種疾病的病理都頗為相似,同樣會出現以下的肢體乏力及神經系統症狀:

 

病理方面 (1)(6)

NMO: 自身免疫系統紊亂影響神經系統細胞傳遞,專攻擊患者的視覺神經和腦脊髓神經,神經組織損傷比MS嚴重

MS: 同是自身免疫系統紊亂影響神經系統細胞傳遞,也會影響視力,神經組織損傷比NMO輕微一些

CVA: 腦部中央神經系統血管缺血或出血,徵狀視乎中風部位,神經組織損傷因人而異

 

影響視力 (2)(5)(7)

NMO: 多數影響兩邊視覺神經,基本上大部分患者都影響視神經綫

MS: 多數影響單眼視覺神經,以出現影像重疊居多

CVA: 影響中央視覺神經系統,容易被忽略,大概五至七成發病個案影響視力

 

肢體乏力 (1)(6)

NMO: 影響肢體不一定單邊

MS: 影響肢體不一定單邊

CVA: 多數單邊肢體乏力及可能有面癱

 

肢體疼痛 (3)(4)

NMO: 疼痛程度相比MS高,多由急性疼痛轉為長期疼痛,特別有局部抽搐性疼痛,容易被誤以為腦麻痺抽筋

MS: 疼痛程度相比NMO低,比較容易控制,中央神經痛居多

CVA: 大部份疼痛屬局部性,以肩胛關節神經痛居多

 

注意四肢乏力情況

評估身體四肢肌肉張力、肌肉力度及關節活動幅度,觀察自主活動、引導動作及被動活動時關節幅度,從而進行適當及體能可應付的運動,便能保持平衡肌肉張力、鍛練肌力、並防止筋腱肌肉萎縮及關節變形。如有肢體感覺障礙,就要好好留意,會影響身體平衡感及容易被極端溫度弄傷,要作適當照顧和保護。

 

預防併發症

如四肢乏力及感覺障礙嚴重,照顧者要協助患者日常起居,床上多轉身,若情況穩定,日間進食時多坐椅上,以防褥瘡。細心觀察背部腳踭腳眼位置,如有紅瘀徵狀,就可能是早期褥瘡,要及早求診處理。

 

II、病情穩定期

肌力方面

如藥物治療後,肌力有改善,關節活動幅度恢復正常,就可以專注做加強肌力的運動;如關節活動幅度仍未完全恢復,就要繼續做自主運動及被動運動。

 

日常自理生活

無論肌力恢復幾多,總要努力練習自理能力,包括進食、梳洗、轉身起床落床、上廁所、穿衣服、洗澡、步行甚至上落梯級。從最簡單的進食梳洗做起,一步步練習。當身體狀況進一步穩定下來,坐和企的耐力有進步,也鼓勵參與其他家務,包括協助簡單煮食、清洗食物、洗碗、摺衫等等。當平衡感及步行耐力進一步改善,也可嘗試外出購物、公園做運動、去銀行處理財務或參加長者中心活動等。

 

視力方面

如影響了視神經綫,要作詳細眼科專科檢查,看清楚是弱視或失明,如果是弱視,要分辨是光感、色感、光暗對比或清晰度等問題,從而可在環境及日常生活中作需要的調適。如果不幸是失明,則要保持鎮定,生活將要大幅度重新緞練和適應,只要心存盼望,仍可活得自在;很多失明人士也可以獨立自主生活的!

 

輔助用具

由於肌力和視力的問題,日常生活會遇到種種困難,現今科技發達,有很多不同類型的醫療輔助用具,可以協助達至獨立自理;如扣鈕器、穿襪器、長柄爪等都可以在生活上幫你一把。如病者有失禁問題,也有很多醫療用品、改裝服飾等,可協助解決這一方面的護理煩惱!

 

預防跌倒

肌力和視力不足,除了帶來生活不便,也會增加跌倒風險。患者要減慢生活節奏,戒除一些引致跌倒風險的危險動作和壞習慣,適當位置安裝扶手和照明燈,獨自留家的患者,最好安裝平安鐘。防跌是很大課題,包括個人內在或環境外在因素;因此,要清楚了解自己的問題和風險,緊記「預防勝於治療」,高度戒備預防跌倒,就可以免卻跌倒帶來的後遺症和更多不便!

 

處理疼痛

除了運用藥物舒緩疼痛,自己要細心觀察疼痛出現前的預警徵兆或誘因,自己清楚明白便可以調適及預防。也可以嘗試用一些非藥物的方法舒緩痛楚,包括熱敷、冷敷、意象鬆馳法、聽鬆馳音樂、香薰治療或按摩等等,甚至一些個人喜好的興趣活動,如繪畫、手工、書法等,也或可舒緩心情,令痛楚減低!要保持身體四肢的活動,因為缺乏運動,會加劇其他併發症引發的疼痛,如僵硬、筋腱萎縮、腰背痛等等。

 

照顧身心靈

「喜樂的心乃是良藥」這句話很有道理,保持身心靈平穩,作息定時,注重營養飲食,健康生活節奏和方式,以開朗心情面對頑疾,都是面對NMO的重要秘方,並有助延長緩解期預防復發!

 

在面對NMO時,如有任何關於日常生活的問題,可向主診醫生要求轉介職業治療師,便能針對性地幫助你解決個別的問題,協助你訓練自理能力,或提供醫療輔助用具資料,與你同行,重新過獨立自主的生活!

 

陳香蘭姑娘

註冊職業治療師

 

參考文獻:

  1. Glisson Christopher C et al (2021). Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders at www.uptodate.com

  2. Hoorbakht H & Bagherkashi F (2012). Optic Neurities, its differential diagnosis and management. The Open Ophthalmology Journal, 6, 65-72. 

  3. Hyun Jae-Wont et al (2020). Comparison of Neuropathic Pain in Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder and Multiple Sclerosis. Journal of Clinical Neurology, Jan; 16(1):124-130. Doi:10.3988/jcn.2020.16.1.124 (published online 2019 Dec 30. PMCID : PMC6974826; PMID : 31942768)

  4. Qian Peiquing et al (2012). Association of Neuromyelitis Optica with Severe and Intractable Pain. Archives of Neurology, Nov; 69(11):1482-1487. Doi:10.1001/archneurol.2012.768. (available in PMC 2013 Feb 1; PMCID : PMC3561507; NIHMSID : NIHMS414998; PMID : 22926050) 

  5. Rowe Fiona J et al (2019). High Incidence and Prevalence of Visual Problems After Acute Stroke : An Epidemiology Study with Implications for Service Delivery. PLoS One; 14(3): e0213035.  Doi: 10.1371/journal.pone.0213035. (Published online 2019 Mar 6; PMCID : PMC6402759; PMID : 30840662)

  6. Wildner Paula et al (2020). Differential Diagnosis of Multiple Sclerosis and other inflammatory CNS disease. Multiple Sclerosis and Related Disorders 37 (2020)101452. (journal homepage : www.elsevier.com/locate/msard)

  7. Woo George C et al (2014). Prevalence of Visual Problems Among Stroke Survivors in Hong Kong Chinese. Clinical and Experimental Optometry 97(5):433-41