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NMO 的痛症治療

雖說每個NMO患者病徵好獨特, 每次病發後有不同的後遺症, 但要數普遍出現的, 莫過於神經痛和抽筋痛, 而這兩種後遺症亦是最令人苦惱和沮喪, 都是病人難以用言諭的痛

這些NMO的痛可能是由於脊髓神經受損而引致, 但探究原因不是最重要, 反而是了解痛的種類和如何處理, 才為合適

 

NMO的痛主要分為兩類: 神經痛和抽筋痛

  1. 神經痛: 這種痛可發生於身體任何部位, 如: 手臂, 腳, 軀體…要視乎脊髓神經發炎的位置. 表現方式可以是: 灼熱感, 刺痛感, 漲爆感, 蟻爬感, 僵硬感.. 有些患者什或會感到比火燒, 比滾水淋, 比刀刺..等極端感覺, 相當痛苦. 雖然這些神經痛會像潮浪般時來時去, 但總的來說都較恆常出現, 亦會受患者生理狀態所影響

  2. 抽筋痛: 這種痛通常發生於手和腳, 肌肉張力突然增加造成抽筋, 每次抽筋可以維持數秒, 或至一分鐘, 少數患者或會數分鐘. 抽筋次數都因不同患者而定, 有些患者可以頻密至每數分鐘抽一次, 有些可能以小時相隔, 亦有患者可一天內抽超過一百次. 每次抽筋都可令手腳頸項扭曲變形, 頓時不能活動和身體失衡, 若在街上就非常危險. 除了痛苦難當外, 亦大大影響日常生活質素和獨立自理能力. NMO的抽筋通常是由刺激所引起, 可能是因患者做某些動作或觸動某些部位所致, 若患者發現這個規律, 就容易在前奏出現時, 可估計到抽筋的來臨, 但每個人都有不同抽筋前奏, 不可一慨而論.

以上兩類痛發生在NMO患者上十分普遍, 尤其是神經痛, 有數據顯示佔62-91%的患者. 至於抽筋痛, 都至少佔25%.  NMO比起其他疾病來說, 患者經驗更多的痛楚

有趣的是, 好多患者會在病發後數星期至數月, 身體由沒有感覺轉為神經痛和抽筋痛, 這其實可能是好現象, 代表患者受損的脊髓神經正在復修, 以致有痛感, NMO典型病徵是失去感覺, 所以任何感覺的恢復, 無論是好或不好受的感覺都可能是復原過程的現象.

 

如何治療NMO的痛?

1. 處理神經痛:

暫時未有專為NMO痛症治療而設的標準模式, 只可以參照其他神經痛症的治療方法. 普遍使用藥物:

  • 抗癲癇藥: Gabapentin, Neurontin, Pregabalin, carbamazepine…

  • 抗抑鬱藥: Amitripytline, Cymbalta

  • 非類固醇消炎藥: Naproxen, Ibuprofen

​2. 處理抽筋:

Baclofen, Tizanidine, Clonazepam…

 

研究顯示, 上述藥物並未能為NMO患者徹底令痛症消失, 只能作有限度麻醉用, 亦因NMO病的痛症是較頑固難治, 所以患者常需要加大用藥劑量以其控制痛症, 這樣反而增加了藥物帶來的副作用, 同時患者就算用更高劑量都未能見效, 於是又再加大劑量, 造成惡性循環, 亦會導致長期倚賴 . 故此, NMO患者應該調較用藥目標為將痛症減至能不影響日常生活為標準, 而不是以零痛楚為目標, 這樣才為更切合實際的期望

 

除了藥物沿療外, 還有些非藥物處理痛症的方法, 有些更是外國新興, 未有足夠數據支持效用, 亦有些在香港並未流行, 甚或受規管, 所以下列只作為參考與認識, 不可隨意採用

  1. Scrambler Therapy – 

  2. Cognitive Behavioral Therapy – 認知行為治療, 用心理學方式去改善患者怎去改善處理痛楚能力

  3. Exercises, Rehab programs, Acupuncture – 運動, 復康計劃, 針灸

  4. CBD oil – 大麻二酚精油

2020/11

​參考資料: