Vaccine

NMO病人應否注射新冠肺炎疫苗? 

 

(此乃引自外國資訊文章, 增加NMO病人對疫苗一般性和普遍認識, 不能作為決定應否接種疫苗的指導, 請諮詢各自腦神經科醫生商討有關接種新冠肺炎疫苗之決定)

​(2020/12)

因應對付新冠肺炎, 各國都正研制不同疫苗, 估計全球共有20種以上的疫苗正在研制中, 它們都概含數個不同種類, 其中Pfizer-BioNTech及 Moderna 這兩款疫苗最先獲得美國食品與藥物管理局(FDA - Food and Drug Administration) 的批准可作緊急使用. 此兩種疫苗都是採用同一機制 (mRNA 技術), 要更深入了解它們, 就先要對疫苗本質有基本認識

 

疫苗的原理:

疫苗可預先激活人體對抗外來病毒感染的免疫系統, 以致當我們日後真正遇上自然病毒時, 因免疫反應已一早誘發, 就可準備好去阻止和對抗病毒的攻擊, 使我們免受病毒感染. 疫苗大致上按以下技術去運作:

 

  1. 滅活疫苗 (Inactivated Vaccine)- 此為較傳統和舊式的做法, 就是把已死的病毒注入人體, 因它們是已死, 不能在人體內自行複製和造成感染, 所以是一種比較安全的方法, 去令免疫系統認出此病毒及作出免疫反應, 而又不會令我們受病毒攻擊

  2. 活性減毒疫苗 (Live attenuated vaccine) -這款疫苗都是採用較傳統做法, 同樣是把病毒注入人體, 不同的是注入的病毒不是已死, 而是活的, 但屬減活, 即是說把病毒的活躍程度減至一個低水平, 雖然進入人體後都會產生複製, 但保持於一個人體可接受的安全水平內. 目的都是讓我們的免疫系統在安全環境下, 去認出這病毒而被激活, 好讓日後再遇上時, 就起保護作用.

  3. 一個蛋白質亞單元疫苗 (Protein subunits vaccine) - 有別於滅活疫苗般用已死的完整病毒注入人體, 取而代之, 此疫苗只取出已死病毒中的一部份 - 一個蛋白質來激活免疫系統, 使免疫系統認得此蛋白質, 日後再遇上此病毒時, 因免疫系統已對其所含的蛋白質有記憶, 就能夠起來攻擊

  4. 核酸疫苗 (DNA or RNA vaccine) - 是近年新式疫苗技術, 利用DNA (脫氧核糖核酸) 或mRNA (信使核糖核酸) 去誘發人體產生免疫反應. 簡單來說, 有別於傳統疫苗的將病毒注入入體的做法, DNA疫苗是將病毒中的蛋白基因轉移到質體 (plasmid),再將質體注射到病人皮膚或肌肉細胞,讓病人細胞自行產生病毒蛋白,模仿病毒感染並誘發免疫反應. 即是說, 焦點不是注入病毒, 而是病毒內的蛋白基因.

     mRNA是由DNA經由轉錄而來,帶著相應的遺傳訊息,為下一步轉譯成蛋白質提供所需的訊息. mRNA疫苗都是採用相似技術, 只是相較於DNA疫苗, mRNA疫苗不需進入人體細胞的細胞核就能產生病毒蛋白, 誘發免疫反應, 免除DNA疫苗會結合人體基因體致基因突變的疑慮

 

NMO病人可否注射新冠肺炎(Covid-19)疫苗?

這問題都十分兩難, 一方面NMO病人是免疫力受缺損人士, 容易受病毒感染, 沒有疫苗保護, 若染上新冠肺炎無疑威脅NMO病人健康; 但另一方面, NMO主因是自身免疫力過激以致攻擊自己脊髓神經, 注射疫苗究竟會否再刺激免疫系統引致NMO復發, 又是一大問題. 注射新冠肺炎疫苗對NMO病人來說, 是利? 或是弊?

因新冠肺炎疫苗是新開發疫苗, 仍好需要時間觀察, 至於上述已獲FDA批准的Pfizer-BioNTech及 Moderna疫苗都屬第4類別 (mRNA 疫苗), 雖然已通過不同階段的測試, 但測試人數屬少量 (~30000 個), 且沒有以專為免疫力受抑制 (immunosuppressed) 的群組作測試, 即是沒有針對長期服食免疫力抑制劑(如: steroid, MMF, Rituximab…)的對象而做, 所以無論效用及不良反應方面都欠數據支持, 但未夠數據不代表就是錯, 只是更需時間觀察更多人接種後的反應

但若按一般理論, 普遍來說, 除了上述第(2)類活性減毒疫苗 (Live attenuated vaccine)外, 上述其他的疫苗對NMO病人似乎相對安全. 因第(2)類活性減毒疫苗始終是活性病毒(雖然已減活), NMO病人都不應該接種. 另外NMO病人若打算注射其他款類疫苗, 必定要在繼續服用免疫力抑制劑下才可注射, 千萬勿隨意停藥

值得注意的是, 其他疫苗沒有不良反應不代表疫苗就具有效性, 即是說, 就算NMO病人接種後沒有不良影響, 都不代表疫苗已起保護作用. 尤其是NMO病人長期服用免疫抑制劑, 免疫力受抑制 (immunosuppressed) 的病人注射新冠肺炎疫苗可否像正常人一樣誘發應有和足夠的免疫反應, 仍是存疑. 所以就算你已注射了疫苗, 不要過份相信疫苗的保護力, 仍需要在生活各方面保護自己, 免受新冠肺炎感染

外國有研究關注, 接受開注射Rituximab 的人士, 會減弱新冠肺炎疫苗所誘發的免疫反應, 削弱什或廢除疫苗的有效性. 原因是 Rituximab 專清除病人的免疫B細胞以圖防止NMO復發, 而B 細胞正正就是自我誘發免疫反應的必需條件, 沒有足夠B細胞, 就算注射了對的疫苗, 都不能起保護作用. 所以專家建議, 因Rituximab 可很快把B細胞數量大大減少, 通常大約需時6-9個月去恢復, 故接受開Rituximab人士若打算接種疫苗, 建議可於注射Rituximab後6個月去接種疫苗, 有效性會較大.

**特別注意: 有美國醫生建議, 若NMO病人過往曾經因注射疫苗而致NMO復發 (無論當時是接種何種疫苗), 現在都不應該接種新冠肺炎疫苗, 以防萬一

(請NMO病人諮詢各自腦神經科醫生商討有關接種新冠肺炎疫苗決定, 如: 接種疫苗是否合適, 疫苗種類, 接種時間…, 切勿自作決定)

 

香港政府暫時已訂購的疫苗有以下:

1. 滅活疫苗Inactivated - 中國科興 (屬上述第1類)

2. 核酸疫苗mRNA vaccine - 復星/BioNTech (屬上述第4類)

3. 病毒載體Viral vector - AstraZeneca (上述暫未有資料)

​疫苗詳情:2021年到港新冠疫苗資料概覽表.pdf(Review)- Adobe Document Cloud

 

疫苗以外的選擇遠景:

就NMO病人面對是否接種疫苗的兩難選擇, 英國AstraZeneca (阿斯利康藥廠)近期有個小型研究, 針對1000個免疫力缺失病人為對象, 有別於為他們接種新冠疫苗, 他們直接改為注射新冠病毒抗體 (antibody)於病人身上, 繞過病人自身誘發免疫反應過程, 不受病人免疫力缺失所影響, 更直接和快速讓病人獲得抗體, 起著為期6-12個月的保護, 但相對疫苗來說, 注射抗體費用會高很多. 此仍在試驗階段, 未有足夠數據支持其效用和不良影響, 但至少是針對免疫力缺失病人而做的研究

最新更新: ​(2021/05)

根據香港衛生防護中心指引, 有關不應注射科興疫苗的群組中, 其中亦包括以下:

https://www.chp.gov.hk/files/pdf/concise_guide_sinovac_chi.pdf 

— 患有嚴重神經系統疾病(如橫貫性脊髓炎、吉-巴氏綜合症、脫髓鞘疾病等)

而NMO患者正是屬脫髓鞘疾病, 故此NMO患者不宜注射科興疫苗

​​資料參考來源:

https://www.chp.gov.hk/files/pdf/concise_guide_sinovac_chi.pdf 

COVID-19 Vaccines with Dr. Greenberg | Part I | SRNA (wearesrna.org)

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0959804920303506?fbclid=IwAR1Rvv-9xbDaWEg-GthKV0zPet7SieGi7NcxydW-O_FF9DY2DDDNMb2Aw1M

Covid: Jab for people who cannot be vaccinated trialled - BBC News