NMOHK 筆訪美國哈佛醫學院副教授

Dr. Michael Levy

Dr. Michael Levy

MD, PhD (醫學博士, 哲學博士)

美國哈佛醫學院 - 副教授
NMO臨床和研究實驗室 - 總監
神經免疫學及神經感染疾病部門

- 研究總監
美國麻省總醫院 – 腦神經科專科

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Associate Professor, Harvard Medical School 

Director, Neuromyelitis Optica Clinic and Research Laboratory 

Research Director, Division of Neuroimmunology

& Neuroinfectious Disease 

Department of Neurology, Massachusetts General Hospital

Dr Michael Levy是一位腦神經科專科醫生, 具有10年對罕有神經免疫病的臨床和研究專業經驗. 他最近受聘於美國麻省總醫院和哈佛醫學院主領研究團隊, 結合臨床和研究經驗去研發治療NMO方法

Dr Levy臨床經驗豐富, 已治療超過425位NMO病人, 80位 Idiopathic TM病人和30位MOG病人. 除臨床工作外, 他亦是3大臨床測試項目的首席研究員, 包括3種治療NMO新藥的測試 (eculizumab, inebilizumab & satralizumab)…

 

更多Dr. Levy資料: https://projects.iq.harvard.edu/harvard/people/michael-levy

香港NMO病人常見問題解答

1. 髓鞘再生治療

NMO與MS(多發性硬化症) 同屬脫髓鞘(demyelination)疾病, 已有不少研究是有關MS病人怎樣使用髓鞘再生治療(remyelination therapy)幫助神經康復, NMO病人可否使用remyelination幫助復原? 是否跟MS相同原理? NMO與MS的免疫系統攻擊對象是否相同?

2. 失去視力有幾快

ON是NMO其中之一個病徵, NMO-ON會否多在晚上睡覺時發生? 以致患者在不察覺下一覺醒來才發現失去視力

3. 壽命會縮短嗎

若病情控制得好, NMO病人壽命會否縮短?

4. 可否食益生菌

以我所知, NMO病人應該避免進食任何會激發(stimulate)免疫系統的食物, 但仍可進食維持(maintain)免疫系統的食物. 這樣可否進食益生菌呢?

5. 檢測視神經發炎方法

雖然MRI是診斷NMO的有效工具, 但對於輕微的視神經損傷未必能檢測出來, 針對這情況, 有什麼專檢測視神經損傷的方法?

6. NMO會否導致漸進式致殘

以我所知, 有別於MS, NMO不會導致漸進式致殘, 這是否代表只要NMO病人不再復發, 他的情況不應平穩地變差? 但我亦聽過不少NMO病人說, 雖然再沒有復發, 但他們的步行能力和視力慢慢變差. 這點令我不明白, 若NMO是不會漸進式發展, 為何沒有再復發下病人的能力會變衰退?

7. NMO因不同種族出現嗎

以我所知, 西方人似乎比亞洲人多患MS, 而相反亞洲人多患NMO, 是否屬實? 若是, 你會否認為NMO是一種遺傳基因病?

8. NMO神經痛是否獨特

神經痛對於NMO病人來說十分普遍, 我估計可能超過70% NMO病人都受這後遺痛之苦. 你認為NMO的神經痛與其他神經痛是否相同? 除了藥物治療外, 你有否其他舒緩痛楚的建議?

Cracked Surface

9. 使用舊藥物會否更好?

3隻新研專治療NMO藥物在2020年已推出. 與舊的藥物相比 (如: Aza, MMF, Ritx..), 你怎看新藥物的有效性? 普遍醫生似乎對舊藥物較熟識, 使用舊藥物會否更好?

Round Stage

11.IVIG (靜脈注射免疫球蛋白)是否有效?

你認為IVIG (靜脈注射免疫球蛋白)是否有效的急性治療方法之一?

Golden Steel Plate

13.病情不能控制?

若有NMO病人已服食任何防復發藥物, 都不能控制病情而繼續頻密復發 (如: 每年至少復發兩次), 你會有任何建議?

Concrete

15.免疫抑制劑可否隨著年齡而減量?

NMO的病因是源於免疫系統被激起去攻擊自己的健康細胞. 就算沒有服食免疫抑制劑, 人的免疫力會否隨著年齡而自然減弱? 若會, 我們可否因而減少藥物劑量? 甚或逐漸停止?

Wood Panel

10.Rituximab最近出了仿製藥

Rituximab最近出了仿製藥, 對於其效用, 你有何意見? 相比正廠藥的效用如何? 有沒有相關研究作參考?

Ocean

12.NMO有否棘手個案?

你曾否遇過一些非常難治療的NMO急性病發個案? 我所指是病人的急性發炎未能用常用治療方法 (脈衝類固醇, 血漿置換, 靜脈注射免疫球蛋白) 去制止. 你最終會用什麼方法處理?

14.藥物必定終生服用?

防復發藥物是否必定終生服用? 我們都想在NMO復發風險及藥物風險兩者間取得平衡, 兩者風險那種較高?

16.如何知道最佳劑量?

NMO病人不單在選取防復發藥物上面對困難, 要找出對自己發揮效用的劑量同樣困難, 我如何知道多少才是最佳劑量? 可有效防止復發但又不過多引致不必要副作用? 有任何指標去量度嗎?

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17. 真復發與假復發的分別

通常疑似病徵持續多久才被認為可能是NMO病發? 需要入急症看醫生.

真復發與假復發有何分別? 怎樣辨認?

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18. 發燒與身體發癢

發燒和身體發癢是否NMO典型病徵之一?

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19. 再復發攻擊的部位

若病人巳因NMO而視力受損甚至雙目失明, 再復發時會否再傷視神經?

還是會轉移去傷脊髓神經或腦幹?

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20. 假復發普遍嗎?

假復發在NMO病人身上是否普遍? 

大約有幾多比例的NMO病人會出現假復發? 真復發與假復發的主要分別?

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21. NMO造成的損傷是永久嗎?

NMO可造成視神經與脊髓神經嚴重受損,

兩者那個會較易成為永久性損傷? 不能復原

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22. 防復發藥物的有效率

3種最普遍服用的免疫抑制劑 (Aza, MMF, Rituximab) 的防復發有效率如何? 有相關成功率的數據嗎?

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23. 服食新藥多久才算有效?

NMO防復發藥物要服食多久而不復發才算是有效?

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24. NMO 有黃金康復期嗎?

NMO康復會否像中風般有黃金康復期? 若有, 通常是多久?

通常病發多久後再沒有顯著康復進展?

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25. Tolerization Therapy 原理

新式治療方法 (Tolerization Therapy) 免疫耐受治療的原理是怎樣? 有何展望?

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26. NMO會攻擊腦部?

NMO會否傷及腦部而影響腦部功能?

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27. 男NMO病人會否不育?

NMO會否導致男NMO病人不育?

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28. PLEX可否作為第一線治療?

對於NMO急性治療, 脈衝高劑量類固醇被供認為第一線治療藥物,

你會否都建議使用PLEX (血漿置換) 為第一線使用藥物?

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29. 藥物有效性會否因不同種族而異?

藥物治療的有效性會否因不同種族的NMO病人而不同?

如: 有否一些藥物對亞洲人更有效防止復發?

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30. 那種細菌感染易引起復發?

細菌或病毒感染可以引發NMO, 有那種感染會比較容易導致NMO? 如: 尿道細菌感染, 腸道細菌感染, 或其他?